泌尿外科腹腔镜手术前后的护理经验

泌尿外科腹腔镜手术前后的护理经验

在20世纪90年代早期,泌尿外科医生只能进行一些简单的手术,如精索静脉高位结扎,探查腹腔隐睾,睾丸固定和肾囊肿切除。然而,腹腔镜手术已经在泌尿外科手术中广泛使用了十多年,例如根治性肾切除术,全膀胱切除术,肾上腺切除术和根治性前列腺切除术。特别是在初始阶段,腹膜后腹腔镜手术不太成熟并且风险更大,并且泌尿外科腹腔镜手术存在一些独特的并发症。因此,患者手术前后的护理工作将更有利于腹膜后腹腔镜手术的发展。

1.腹腔镜手术前的护理

1.1心理护理

腹腔镜检查是近年来发展起来的一项新技术。大多数患者仍然缺乏对腹腔镜手术的了解,并且仍然存在不同程度的恐惧。在了解病情的基础上,护士向患者及其家属介绍了腹腔镜手术的特点,手术过程,手术所需的时间和预测症状,并介绍了手术的优点和发展。医院。消除患者的疑虑和恐惧。

1.2卫生使命

健康知识教育应贯穿整个治疗和护理过程。重点入院和详细入院评估,说明每次检查的目的和检查前后应注意的事项,术前准备的注意事项,手术前后的治疗目的和注意事项。通过健康知识教育,患者可以了解疾病和手术方法,消除他们的恐惧心理,增强他们对疾病康复的信心,使患者从积极转变为积极治疗,积极配合治疗和手术。

2.术后护理

2.1生命体征监测

腹腔镜手术在二氧化碳腹部进行。如果手术过程中二氧化碳的过度吸收容易发生高碳酸血症,则血流动力学改变。因此,应通过动态心电图和氧饱和度监测术后患者,并密切监测生命体征。在密切观察患者的呼吸后,应给予持续的低流量氧气吸入,并根据氧饱和度引导氧气。嗜铬细胞瘤切除术后,应严格监测中心静脉压,并根据中心静脉压调整输液量和输液速度,防止肾上腺危象的发生。

2.2保持呼吸道畅通

在患者清醒之前,他应该采取仰卧姿势的仰卧姿势,头部偏向一侧。注意及时清除患者的气管内和口腔分泌物,防止误吸;麻醉期已经过去,半卧位后血压稳定;帮助痰痰,积极预防肺部并发症。定期给予低流量间歇性氧气,随时监测血氧饱和度的变化,90%以下应适当增加氧气流量,如果没有改善报告给医生治疗。

2.3引流管护理

在腹腔镜手术后,引流管通常放置2至3天。引流管应保持开放,引流管应及时挤压,以免引流管扭曲,折扣或堵塞;注意排水液的数量,颜色和性质;当数量小于10毫升时,可以取出管子。正常胃肠动力恢复后可以消除胃肠减压;手术导管如肾上腺手术和肾囊肿可在术后4~6小时内切除;输尿管肾盂输尿管成形术和输尿管切开取石术患者有导尿管拔管后8~12小时应拔除。

2.4卧位和饮食护理

当麻醉没有醒来时,转到枕头的仰卧位,头部偏向一侧,麻醉状态醒来到仰卧位。手术6小时后,血压稳定,可以采取半躺卧位。 2至3天后,患者可以起床。手术后禁食,排气后停止胃肠减压至液体饮食,第二天可给予半流质饮食,无特殊情况可高热量,高维生素,高蛋白饮食,乳糜尿,肾蒂淋巴管结扎患者应给予低脂饮食。

3.护理并发症

随着腹腔镜在泌尿外科越来越广泛的使用及推行,因其在手术上较传统的开放手术具有切口小、损伤小、出血少、对机体干扰轻、术后恢复快等优点,正在逐步替代传统的开放手术,并得以推广。腹腔镜手术的并发症也相应增多,如何才能使并发症早期发现并及时处理,这求及时病情观察及护理。早发现、早处理、这对手术的成功和促进患者早日康复起重作用。

3.1气腹护理腹腔镜手术需CO2建立人工气腹,需CO2术中长时间高压灌注,术后有不同程度的酸中毒。CO2刺激膈肌引起肩痛,压力过大可引起皮下气肿,严重者可至中隔气肿。本组患者术后有不同程度皮下气肿,以轻度为多,一般无需处理,1~3d基本吸收。术后积极主动询问手术医生术中的情况,并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变,术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压,促进CO2排出,病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。

泌尿外科腹腔镜手术前后的护理经验

3.2术后继发出血常因钛夹位置不佳或脱落,术中组织渗血及血管损伤所致。术后应严密观察血压、脉搏、心率变化,做好术后6h内每小时一次记录,24h内常规心电监护仪监测,注意观察24h尿量、尿色,观察切口引流管通畅情况,是否有无堵塞、扭曲,观察引流液颜色变化、量的变化,如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快,应及时向医生汇报并做处理,警惕大出血的发生。

3.3尿漏尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例,由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后保持引流管通畅,注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅,观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热,感染等情况。

3.4腹腔脏器损伤腹腔镜视野较小,腹腔内肠管损伤是腹腔入路常见的并发症。因此术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀、有无肛门排气等,一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征,应立即告知医生查明原因,及时做出处理。

腹腔镜是近几年开展的新技术,其适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面,具有创伤小、病人恢复快、操作复杂、学习周期长等特点。腹腔镜术后对患者的观察尤为重,需提高护士临床循证及观察新事物的能力,工作中细致谨慎,发现意外时及时采取措施,可及时发现并发症并及时治疗并发症,使患者能够预期康复。



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